内附儿童常用口服H1 抗组胺药药物信息表
撰文 | Pediatrician-GDM
昨天我们讲了儿童过敏原的检测问题，今天咱们来讲讲儿童过敏的常用药。
您的宝宝可能或多或少都经历过以下疾病的困扰：过敏性鼻炎（AR）、过敏性结膜炎、荨麻疹、过敏性哮喘、特应性皮炎（AD）、过敏性接触性皮炎、全身性过敏反应、湿疹、食物过敏、药物过敏、血管性水肿、过敏性胃肠道疾病、过敏性咽炎和过敏性咳嗽等变态反应性疾病。
H 1 抗组胺药（AHs）是儿童治疗上述疾病最常用的药物之一，其主要分类如表1。
表1. AHs的分类及常见药物举例
2022年年底刚刚发布了《儿童合理应用口服H 1 抗组胺药的临床实践指南（2022年版）》 [1] （以下简称《指南》），形成了8个方面共19条推荐意见，现笔者将其中的6个重点问题和大家共同分享（文末附表1和附表2为儿童常用口服AHs的药物信息和肝肾功不全时的用法调整表，建议收藏！）。
临床问题1：口服AHs在儿童常见变态反应性疾病中的地位是什么？
推荐口服sgAHs作为儿童AR及荨麻疹的一线治疗药物。不建议口服fgAHs常规用于2岁以下儿童的变态反应性疾病。仅在有眼外症状的过敏性结膜炎口服AHs，AD、严重过敏反应、过敏性胃肠疾病、严重持续哮喘、湿疹时口服AHs无明显疗效。
临床问题2：口服AHs在各年龄段应用是否有循证依据？
不建议新生儿使用AHs，6个月龄以下婴儿慎用AHs。推荐6个月龄及以上的婴儿选用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2岁及以上儿童还可以选用酮替芬、赛庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀仅应用于12岁及以上的儿童。
临床问题3：儿童应用口服AHs时的安全剂量是多少？
荨麻疹患儿在口服sgAHs标准剂量下若未得到控制，可考虑将部分sgAHs的每日总剂量增加至标准剂量的2倍。儿童患有除荨麻疹外的其他变态反应性疾病时，推荐每日服用AHs的剂量不超过每日最大剂量。
临床问题4：儿童应用口服AHs的适宜疗程是多少？
推荐儿童应用口服AHs的疗程根据变态反应性疾病的类型及患儿病情变化个体化制订，并动态监测，《指南》并未对该问题进行统一推荐。对于婴幼儿AR，国内专家共识推荐，轻度间歇性AR的sgAHs的疗程不超过4周，轻度持续性AR不超过12周，中重度间歇性AR则不超过8周，若仍未控制，需重新评估和调整方案 [2] 。儿童慢性荨麻疹AHs口服疗程一般不少于4周 [3] 。AD合并瘙痒使用AHs不应超过1周，支气管哮喘合并AR应用AHs一般不少于2 周 [4] 。
临床问题5：肝、肾功能不全的儿童应用口服AHs如何进行药学监护？
酮替芬、赛庚啶、氯苯那敏、依巴斯汀和咪唑斯汀在儿童肝肾功能不全时，尚无剂量调整的推荐意见。严重肝功能损害患儿避免使用咪唑斯汀或氯苯那敏。肾功能不全患儿在应用苯海拉明时，推荐根据肾小球滤过率延长给药间隔时间。肾功能不全患儿在应用西替利嗪（≥6岁）或左西替利嗪时，推荐按最小推荐剂量或减半剂量酌情调整。肝肾功能不全患儿在应用氯雷他定（≥6岁）或地氯雷他定（≥12岁）时，在标准剂量下，可考虑调整为隔日给药。
临床问题6：儿童应用sgAHs时需要关注的不良反应及应对措施是什么？
儿童应用sgAHs具有良好的安全性和耐受性，发生药物相关严重不良事件的风险较低。sgAHs的不良事件发生率低，主要表现为神经系统（如嗜睡、头痛、失眠、疲劳）和消化系统（如口干）症状。儿童使用AHs发生心脏毒性事件罕见，不推荐常规进行心电图监测，合并心脏基础疾病的患儿可实施心电图监测。
总之，H 1 抗组胺药在儿童变态反应性疾病常常使用，掌握其适应症、适用年龄、用法用量疗程、不良反应、肝肾功能不全时的方案调整，才能更加安全合理。
附表：
表1. 儿童常用口服AHs的药物信息
表2. 口服AHs肝肾功能不全用法用量调整表